當心！醫院設計和建設中有這些“坑”必須注意！

原創： 李鵬 孫楠 ?筑醫臺資訊 福爾卡整理發布www.www.pva-chamois-towel.com

醫院建設是一個復雜的過程，存在很多困難和挑戰，稍不小心就可能陷入誤區，使項目陷入被動，甚至蒙受損失。我們根據多年的醫院建設經歷，總結了一些醫院設計和建設中的“坑”，希望相關單位能從中得到一些啟示，在醫院項目的設計及建造過程中全面統籌考慮，避開醫院建設過程中大大小小的“坑”，共同打造布局合理、功能齊全的現代化醫院。

調研不足倉促上馬

醫院的設計建造通常時間緊、任務重，往往需要盡快完成立項和可行性研究報告的工作。前期的倉促準備往往會在后期導致設計過程中出現“面積不足、功能科室漏缺、房間數量不足、停車位數量少”等問題，這無異于給自己挖“坑”。究其原因，就是在前期準備階段對醫院近期需求、院區科室功能布局的二次調配、科室遠期發展目標、重點學科建設等問題缺少深入的調研及意見征集。

家庭化的病房設計，病房安裝隱藏式設備帶，需要提前做好設計規劃“凡事預則立”，只有提前準確分析醫院的建設需求，并在早期階段聘請專業的設計團隊或工藝流程咨詢團隊介入，才能做到科學規劃，避免落入“坑”中。

科室面積分配不科學

醫院建設是個長期的過程，各個環節環環相扣。隨著醫療技術和學科建設的發展，醫院往往會在建設過程中根據需求加入一些新的科室，導致規劃的建筑面積不足，以至于各科室面積需要重新協調分配。在總建筑面積有限的情況下，各個科室的面積可能會逼近甚至略低于國家標準。在設計單位在與科室對接的過程中，各個科室會提出以自身的科室設計標準或者相關規范為設計依據，部分科室負責人會要求設計師嚴格按照醫院評審評分標準進行足額設計，而根據各科室標準相加的總面積往往超出規劃的建筑總面積。

通過BIM 進行管線綜合設計，控制安裝高度，保障裝修后的凈高

建成裝修后的效果

醫護人員和醫院管理人員無法像專業設計人員那樣準確把握圖紙上房間和空間的實際尺度，而一些設計團隊對醫院需求及實際使用情況也缺乏足夠的了解，盲目按照院方的要求劃分房間大小及數量，導致后期在建設過程中或者建成后才發現大部分房間尺度失衡，空間利用率低，無法高效使用。面對這樣的問題，我們要在科室未來的發展和滿足現階段使用需求之間進行取舍。

首先，設計要滿足規范中對于流程、院感控制等方面的硬性要求；其次，設計師要綜合各級醫院評分評審標準，統籌考慮，合理分配各科室的面積，有機組合；零星空間，大有可為，最后，各科室內部要提前確保必要房間的大小及數量，部分輔助房間可適當減少，從而最終確保醫療流程的高效運行。

盲目照搬他人經驗

針對醫院的某些功能布局、精裝修以及各類專項系統的設計建設，代建方或使用方會進行多次討論和選擇，往往難以取舍。院方則往往會到其他醫院參觀學習，以求借鑒其他醫院的經驗和做法。對于在參觀中發現的一些優秀的設

計和布局，院方往往希望將其應用于本院的工程中。

但是，醫院設計是一項十分復雜的創造性工作，醫院空間功能的復雜性不僅在于其多樣性、復合性、可變性，更重要的是醫院建筑設計針對該項目、該使用方定制化的“相對唯一性”。缺乏必要的科學評估和針對性的技術分析，盲目追求高大上，不顧自身實際情況，生搬硬套其他醫院的經驗，會使醫院建筑設計陷入誤區。

院方和設計師必須充分考慮醫院運行模式的復雜性和多樣性，分析本醫院切實可行的建筑形式，打造符合自身的“相對唯一性”，科學、合理地借鑒和學習他人經驗，才能讓醫院設計和建設順利進行。

中途變更預算超支“設計為依據，施工為保障”，在醫院建筑設計中，常規的施工圖設計包含醫療工藝流程和建筑設計，包括建筑、結構、水、電、暖五大專業，而智能化、精裝修、綠建、凈化設計等為二次專項設計。

完成施工圖后，在施工單位進行施工期間，設計單位即進行精裝修等二次專項的設計。然而，經常會出現二次設計圖紙與一次基建圖紙部分不符，導致部分建筑主體需要拆除重建，或者樓板開設大洞口需要二次加固等問題，以至

于耽誤工期，使預算超支。

面對這樣的情況，我們認為在整個設計管理過程中，院方或者代建方應提前聯系各類專項的二次設計單位，讓他們提前與基建圖紙設計單位進行溝通，將需要預留的內容提前在土建圖紙中體現出來或者采用“設計總包”的招標方式，醫院設計由具有類似經驗和相關資質的單位統一負責，從而進行統一協調和管理。以上兩種方式可以有效減少設計過程中常見的扯皮問題，降低工程反復造成的成本浪費，保證工期。

施工不當違背設計目標

無論多么優秀的設計，最終都要通過施工來實現，因此，施工是建筑方案的二次創作，也是對設計方案的形象表達和升華。不好的施工會使設計的效果無法完全體現，甚至違背原有的設計目標，導致南轅北轍。

采用“設計總包”可較好實現一體化的設計效果

比如，水、電、氣等不同管線的安裝經常出現各自為戰的情況，管線排布混亂臃腫，占用了太多的空間，導致吊頂高度過低，影響室內空間的效果。比如，一些纖細的構件設計用鋁扣板金屬條會比較美觀，在施工中卻采用了的混凝土澆筑，顯得厚實笨重。

又比如，在很多二次深化設計中，圖紙上已明確標注手術室和影像科的墻需要預留孔洞或者開洞，但是施工單位因為不懂醫院的特殊需求，沒有預留或者擅自將其密封，導致這些在后期還要拆改。這些施工問題涉及醫院建設的管理，醫院建設負責人應要求施工單位嚴格按照二次設計圖紙實施，不得盲目參照最初的土建施工圖，也不可擅自改變施工內容。

來源：《醫養環境設計》雜志，2019年第07期

原文作者：李鵬 孫楠（山東省建筑設計研究院有限公司設計六院）

原文編輯：王小昭

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